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宫颈异常导致的女性不孕该如何检查

文章来源: 沈阳京科医院   发布时间:2010-06-12

  据报道,宫颈因素造成的不孕大约占不孕症的5%-10%。女性如果发现自己久久不孕可以先到医院做个全面的妇科检查,看看是不是宫颈造成的不孕症。

 

  宫颈形态异常,经常引起精液不能顺利进入宫颈和宫腔,影响了精液或精子进入,也影响了精液在宫颈管内的正常贮存。因而,一旦发生子宫颈的形态病变,就会发生女性不孕症。那么,由于宫颈异常而导致的不孕该做哪些检查呢?

 

  1.宫颈管有无器质性病变的检查

 

  (1)阴道检查:观察宫颈的位置、形状,外口大小,分泌物量、性状及有无宫颈糜烂、赘生物等,注意有无宫颈举痛和子宫旁压痛。同时作宫颈管粘液的细菌学检查。必要时做刮片或阴道镜检查。

 

  (2)探针检查:简便实用,探测宫颈管的行径方向、长度及其与宫颈的比例,有无狭窄、粘连以及宫颈内口的松紧度。对疑有异常者,应考虑进一步作造影检查。

 

  (3)造影检查:子宫榆卵管造影检查不仅能发现子宫和输卵管病变,而且颈管造影对研究不孕症亦极有价值。应用油剂井使造影器具不影响颈管的显影时,能很好地显示颈管的长度、形状等。对于颈管内赘生物,先天性畸形狭窄、粘连和子宫屈曲等,均能明确诊断。宫颈管肌瘤、息肉等在颈管造影片上呈边缘光滑的亢盈缺损;而颈管粘连的边缘多呈不规则的锯齿形。发育不良的宫颈管细而狭长,而结核的颈管腔则比较宽大,见毛刷样改变。通过造影还能测定颈管宫体的长度及比例,尤其对探针检查失败的生殖器发育不良和颈管狭窄病人,造影检查往往取得成功。

 

  2.宫颈粘液检查

 

  (1)颈管粘液的性状检查:观察宫颈粘液分泌量、透明度、粘稠性、延展性。用大镊子从颈管内取宫颈粘液检查,测拉丝度,涂片查羊齿状结晶,再结合宫口开大程度进行Insler评分法评分,则可反应出卵巢排卵的功能。如在月经周期中连续观察与基础体温结合,则准确性更高。

 

  (2)精子与宫颈粘液相容性试验

 

  性交后试验(PCT):通过PCT可判断精于与宫颈粘液之间的相容关系是否正常。可是有关试验的检查时间,判断标准还有很多争议,尽管如此,PCT仍是目前临床常用的检查宫颈功能的重要方法。

 

  具体方法:试验应选择在预测的排卵期进行(通过基础体温、观察宫颈粘液及B超监测卵泡)。禁欲3—7d,在性交后2—8h内,用窥阴器暴露宫颈,先取阴道后穹窿液,检查有无活动精子,如有精子,说明性交成功。然后吸取颈管深处的宫颈粘液涂片镜检,每高倍视野有20条以上活动精于为正常,说明精于与宫颈粘液相容性良好;如少于5条提示不相容,这可能是不孕的原因。

 

  PCT阳性提示:①不孕夫妇具备正确的性交技术;②宫颈粘液具备正常输送精于及贮存精于功能;③卵巢具有适当的雌激素功能;④男性配偶具有正常生育能力。

 

  PCT阴性的原因:①试验时间选择不当,预测排卵期过早或过晚;②宫颈粘液粘滞:是精子穿越宫颈的大障碍,黄体期、妊娠期及孕酮治疗期粘稠的宫颈粘液均可使精子难以贯穿;③pH值异常:精子对宫颈粘液的pH值极为敏感。酸性粘液抑制精子活动,过度碱性(pH>8.5)对精子生存又起相反作用;④宫颈解剖异常:宫颈管狭窄,宫颈管发育不良。

 

  体外精子——宫颈粘液接触试验(Scmc);PCT阴性或异常则进一步作Scmc试测定宫颈粘液对精子的相容性。常用玻片法,即Kumgnok—Millen试验。禁欲3—7d,收集精液,待液化后取一滴置于玻片上,同时取排卵期的宫颈粘液一滴,两者相距3~7mm,轻轻摇动使其刚好接触,镜下观察,由于上述两种体液的粘稠度和表面张力不同,两者接触后可看到一明显分界线,在几分钟内精液界面出现指头样突起,进入宫颈粘液内部,精子充满这一突起空间内,多数情况下有一精子带头,率领后方排列成锥形的精子群,然后穿过突出尖端进入粘液中,当带头精子克服了景初的界面阻力之后,其余精于就无困难地随之进入粘液摇动鞭尾任意活动,多数探入粘液内部,遇细胞碎屑或白细胞阻挡,即停止游动或改变方向。结果判断:精子不能通过界面或虽穿入但很快不再活动或仅呈摇动动作,不摇动精于比例>25%,提示精子与宫颈粘液两者不相容而导致不孕。

 

  不孕夫妇与健康者宫颈粘液及精液的体外交叉Gcmc试验:如PCT及体外Scmc试验均阴性,则下一步分别与男、女健康供者的精液与宫颈粘液进行交叉试验,即采用生育正常供者的精液,或排卵期宫颈精液,分别与不孕夫妇的宫颈粘液或精液,作交叉试验,通过此试验可以判断异常结果的原因究竟在精于还是在宫颈粘液。

 

  沈阳京科医院温馨提示:治疗不孕 宜早不宜迟

 

  沈阳京科医院的告诫广大女性朋友:无论是输卵管阻塞,还是其他原因引发的不孕症,治疗上一定宜早不宜迟。不孕症病人治疗较佳年龄应在35岁以前。因为35岁以后,女性的卵巢功能开始衰退,染色体易变异,胎儿的致畸率也随之升高。据统计,不孕症的发生率是随年龄的增长而明显上升的,一般来说,女方年龄为30~34岁,每7对中有1对不孕;女方年龄在35~40岁,每5对中有1对不孕;女方年龄在40~44岁,每4对中就有1对不孕;而女方在40岁以后受孕率要大大降低,很可能会导致终生不孕。


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